Принципы диагностики лямблиоза

[qwerty]

Единственный надежный анализ на лямблиоз - микроскопия кала, позволяющая выявлять цисты или, при исследовании свежего стула, также живые формы. Цистогенез - процесс прерывистый, "слепые" окна могут длиться до двух недель, поэтому невозможно определить "правильный" промежуток между анализами. Стул для анализа может быть как свежий, так и постоявший, но в нем можно выявить только цисты. Результативность анализов существенно повышается при использовании методов эфирной концентрации вместо нативного мазка, который используется повсеместно. Также результативность повышается при заборе материала в консервант, поскольку при этом можно выявить не только цисты, но и трофозоиты лямблий. Без фиксации срок их жизни в аэробной среде не более 40 минут. Другой способ диагностики, весьма надежный, но инвазивный - дуоденальное зондирование с паразитологическим анализом содержимого, поскольку основная локализация лямблий - двенадцатиперстная кишка.
Лямблиоз не смертелен, протекает доброкачественно, поэтому никакой спешки с его диагностикой нет. Однако бывает трудно замотивировать пациентов многократно возить банки в лабораторию.
Сейчас популярен анализ на лямблиоз методом ИФА. Однако, отечественная тест-система дает массу ложноположительных результатов. При этом часто у людей с цистовыделением ИФА отрицательный. Причина в том, что антитела вырабатываются в ответ на заражение лямблиями, затем происходит самоизлечение - а это большинство случаев заражения, что и отражено в отечественном приказе по лямблиозу. Время же выведения антител индивидуально, зависит от фагоцитарной активности макрофагов, поэтому нередки ситуации, когда лямблий уже нет, а антитела еще есть В то же время известно несколько генов, иммунная система носителей которых не способна адекватно реагировать на лямблий. У таких пациентов ИФА всегда отрицательна, при этом избавиться от лямблий, при широчайшей распространенности этой инвазии в России они не могут, поскольку постоянно заражаются вновь.
Некоторые импортные тест-системы выявляют копроантигены, т.е. антитела в стуле. Эти системы также не дают 100%достоверного результата. Причина в том, что эти тест-системы выявляют антитела к двум идентифицированным белкам стенки цисты лямблий. т.е. если есть цистогенез - есть антителогенез. Поэтому в данном случае возможности метода абсолютно сходны с хорошей микроскопией.
Выявление лямблий методом ПЦР в принципе должно давать достоверный результат. Однако в большинстве лабораторий в целях удешевления экономят на необходимых контрольных реакциях, без которых получить достоверный результат невозможно. Поэтому микроскопический анализ кала, неоднократный в силу вышеописанных причин, является наиболее достоверным. Однако, поскольку трудности с выявлением лямблий носят объективный характер, в гайде Европейского общества гастроэнтерологов прописана возможность назначения лечения без лабораторного подтверждения лямблиоза, если врач видит классическую клинику "мягкой" диареи и исключены другие возможные причины .