Инфильтративный туберкулез,Ж,31г,МВТ(-)

[Танюша]

Здравствуйте!
Мне 31г, ж, 166 см, 53 кг.
Заболела 05.05.2011-небольшая t,кашель. По результатам флю-мы лечили верхнедолевую правостороннюю пневмонию цефтриаксоном в/м №10.Повторная флю-ма без динамики, с подозрением на Tbs.Анализ бк(-).Далее 8 дней Таваник-обзорные снимки от 23.05.2011–без динамики.

01.06.2011-туб.диспансер и диагноз: Инфильтративный туберкулез S2 правого легкого ВК(-).
Получала следующие препараты 90 доз:
Изониазид в/м 0,5г + В6
Канамицин в/м 1г
Рифабутин 0,3г через день
Пиразинамид 1,5 г
Далее, канамицин заменили этамбутолом 1,2 г.И так еще 90 доз.
Сейчас изониазид заменили таблетками - 0,6 г. Плюс еще 60 доз.
ОАК, биохимия крови и ОАМ в норме на протяжении всего лечения.ВК(-).
Фторхонолоны(флексид,глево) вызывают сердечные нарушения. Протионамид также не подошел.
СКТ от 20.07.2011- «В верхней доле правого легкого преимущественно в S3 сгруппированы очаги и фокусы до 12мм (в т.ч. без ч/к) с небольшой деструкцией. Слева по плевре в S6 единичные очаги. Лимфатические узлы не увеличены. Диагноз: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада.»
СКТ от 21.09.2011-«В верхней доле правого легкого фокус и деструкция в нем сохраняется прежних размеров, вокруг уменьшилось количество очагов. В левом легком без динамики.»
СКТ от 01.12.2011- «КТ-без динамики.»

http://www.sendspace.com/file/dg39dx

Что дальше?
1)Интересует Ваше мнение относительно динамики?
2) Операция-единственный выход ?
Спасибо!

[Annabella]

Здравствуйте.
Динамика у Вас безусловно благоприятная за полгода, рассасывание части очагов и фокусов, но мелкий фокус с распадом сохраняется.
Конечно, лечение не выдерживает никакой критики - так как не было необходимости такого длительного приема интенсивной фазы и замены препаратов по одному. Как и по сути, самый эффективный препарат рифампицин Вам не назначен, почему-то через день дали рифабутин (это оправдано только при ВИЧ-инфекции на терапии).
Доза изониазида сейчас большая на Ваш вес - 1 таблетки 0.3 будет достаточно.
Операция единственный выход, если хотите вернуться на работу.

[Танюша]

Огромное спасибо за ответ!
Что касается препаратов, я принимала рифампицин несколько дней (от него тошнота, рвота, слабость), его заменили рифабутином. Почему ч/день не знаю, у меня нет ВИЧ.
Всвязи с тем, что от пиразинамида начали болеть суставы, его пытались заменить на фторхонолоны или протионамид. Они не подошли .За это время боли в суставах прошли и пиразинамид решили вернуть. Перерыв в приеме составил 1 месяц.
Есть ли смысл сейчас его принимать?(не появилась ли к нему устойчивость?)
Хотелось бы уточнить по поводу динамики. Как я поняла, основная проблема сейчас именно в этом фокусе с деструкцией. Как Вы считаете, он может рассосаться полностью? Какие у него перспективы?
И ещё, мне предложили удалить верхнюю правую долю. Очаги на левом легком так и останутся ? Они представляют какую-либо угрозу или это завершенный процесс?
Очень сложно решиться на операцию,пытаюсь увидеть плюсы и минусы.
Спасибо!

[Annabella]

Добрый день.
С учетом того, что фокус Ваш ни туда, ни сюда уже полгода, вряд ли его что-то сподвигнет закрываться.
Сейчас можно переходить на 2 лекарства - в программе изорниазид и рифампицин (каждый день) - ну или рифабутин - хотя это в общем, то же, что и рифампицин.
Да, Вы правы, на операцию решиться очень сложно.
Больших полюсов три - Вы значительно снизите вероятность рецидива (так как от оставшихся плотных очагов она не слишком велика), Вы сможете выйти на работу, и если Вы хотите еще детей - через год после операции перевод в неактивную группу учета - роды в обычном роддоме, а не в инфекции, с изоляцией ребенка до 42 дней.
Минусы тоже есть - врать не буду - послеоперационные общехирургические осложнения (это редко, если руки хорошие) - и в первые полгода - рецидив может быть, поэтому надо будет лечиться, если процесс активный.

[Танюша]

Анна Сергеевна! Спасибо Вам большое за консультацию.Вы мне очень помогли!