Форум медицинских и психологических консультаций
Правила форумаПравила форума    Отслеживаемые темыОтслеживаемые темы   FAQFAQ   ПоискПоиск   ПользователиПользователи   ГруппыГруппы   РегистрацияРегистрация 
 RSSПодписка на новые темы   ПрофильПрофиль   Войти и проверить личные сообщенияВойти и проверить личные сообщения   ВходВход 

Как нормально лечат туберкулез, и почему это именно так

 
Начать новую тему   Ответить на тему    Список форумов Форум медицинских и психологических консультаций -> Туберкулёз -> Диагностика и лечение
Предыдущая тема :: Следующая тема  
Автор Сообщение
Annabella



Зарегистрирован: 07.11.2010
Сообщения: 210
Откуда: Север

Сообщение: #1   СообщениеДобавлено: Сб Сен 10, 2011 9:22 pm    Заголовок сообщения: Как нормально лечат туберкулез, и почему это именно так Ответить с цитатой

Многолетнее интернет-консультирование показало мне, что на просторах СНГ туберкулез порой не лечат, а с ним КОЛДУЮТ.
Сие волшебство привело к страшным последствиям - по распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза бывший СССР скоро будет впереди планеты всей - собственно, Азербайджан уже таки там.
Поэтому свою задачу я вижу в том, чтобы распространять в народе нормальные руководства по лечению туберкулеза.

Официальные рекомендации Минздрава РФ называются приказом 109, и в целом, он соответствует рекомендациям ВОЗ. Кроме 2Б режима лечения, который, как доказали исследования, только провоцирует рост лекарственной устойчивости.
Поэтому здесь я не буду рекомендовать 2Б режим.

В какое заведение лучше всего идти? Три показателя адекватности заведения и врача:
- следование рекомендациям (и никакой фантазии)
- инфекционный контроль (то есть госпитализация только заразных больных)
- наличие быстрых методов выявления лекарственной устойчивости - Bactec, или генетические исследования.

Как будут лечить?
Отмечу также, что данная информация - не для самолечения, а для обсуждения с врачом.
Лечение состоит из двух больших этапов - фазы интенсивной терапии и фазы продолжения лечения. Максимальная продолжительность фазы интенсивной терапии 120 дней, фазы продолжения лечения - 150 дней (при условии ежедневного приема лекарств).

Первое обследование у больного туберкулезом:

- Мокрота трехкратно
- Рентгенологическое исследование (обычный снимок, томограммы, компьютерная томография - последний метод - наилучший).
- Анализ крови из пальца (клинический)
- Анализ мочи общий
- Анализ крови из вены (минимум, может быть больше) - общий белок, билирубин, креатинин, АЛАТ, АСАТ, сахар крови
- Анализы крови - РВ (сифилис), гепатиты В и С, ВИЧ.
- ЭКГ
Дополнительные анализы назначают пациентам с сопутствующей патологией. Больным диабетом очень желательно - гликированный гемоглобин, больным гипотиреозом - ТТГ (так как некоторые препараты способны усугублять течение гипотиреоза, если он есть).

Обследование во время лечения:
Раз в месяц: Анализ крови клинический, анализ мочи, биохимия - АЛАТ, билирубин.
На 60-ой, 90, 120, 150, 180 дозе - мокрота 2 раза.
Иногда необходимы ежемесячные анализы мокроты, это на умотрение Вашего врача.
Раз в 2 месяца: рентгенологический контроль.
Дополнительные анализы - назначаются по клиническим показаниям. Если у Вас сахарный диабет - то Вам нужен контроль и самоконтроль.

Лечение
Всего существует 4 большие группы больных. Мы сейчас будем разбирать только три, так как при устойчивости, повторюсь, лечение индивидуально.
Категория 1. Впервые выявленные больные с распространенным процессом (более 2 сегментов), полостями распада, бацилловыделением (любое из этих условий).
Фаза интенсивной терапии (масса тела от 60 до 90 кг): - 90 доз - доза - все таблетки
Изониазид (0.3 - 1 таблетка)
Рифампицин (0.6 - 4 капсулы)
Пиразинамид (2.0 - 4 таблетки)
Этамбутол (1.2 - 3 таблетки)
Пиридоксин (витамин В6) - 1 таблетка.
Фаза продолжения лечения - 120 доз
Изониазид (0.3 - 1 таблетка)
Рифампицин (0.6 - 4 капсулы)
Больше Вам ничего не нужно для лечения туберкулеза. Все эти препараты прекрасно усваиваются из желудочно-кишечного тракта. Нет необходимости в уколах и капельницах, если Вы можете глотать и кушать.
Существуют комбинированные лекарства, например, Майрин- П, в которых уже есть все,что нужно - и надо будет принять всего 5 таблеток в день.
Все лекарства принимают одновременно, в одно и то же время дня (время значения не имеет).
Побочные действия:
Если в крови повышается активность печеночного фермента АЛАТ, но не более, чем в 5 раз от лабораторной нормы, то лечение не отменяют. Можно назначить эссенциале или карсил. Тяжелые лекарственные гепатиты, требующие отмены лечения, встречаются редко.
Тошнота легко устраняется приемом лекарств после еды, при сильной тошноте назначают церукал (противорвотный препарат).
Кожный зуд чаще является реакцией на пиразинамид, и снимается любым антигистаминными препаратом.
Головная боль - увеличить дозу витамина В6 до 2 таблеток.
Не пугайтесь, при приеме рифампицина будет красная моча, слезы, иногда даже пот - это нормально.

Изменения курса лечения - только при веских показаниях- то есть, наличии устойчивости (тогда будет назначен совершенно другой курс лечения, фаза интенсивной терапии начнется сначала), полная непереносимость одного из препаратов, лечение ВИЧ-инфекции (нельзя применять рифампицин), или окулистом будет отменен этамбутол (он противопоказан при некоторых, но не всех заболеваниях глаз).
Решение о переводе на фазу продолжения лечения тоже должно быть проведено черезкомиссию - если есть веские основания - например, сохранение бацилловыделения на 90-ой дозе.

Категория 3. Впервые выявленные больные с нераспространенным процессом ( 2 сегмента и менее), без полостей распада, без бацилловыделения (ВСЕ эти условия).
Фаза интенсивной терапии (масса тела от 60 до 90 кг): - 60 доз - доза - все таблетки
Изониазид (0.3 - 1 таблетка)
Рифампицин (0.6 - 4 капсулы)
Пиразинамид (2.0 - 4 таблетки)
Этамбутол (1.2 - 3 таблетки)
Пиридоксин (витмаин В6) - 1 таблетка.
Фаза продолжения лечения - 120 доз
Изониазид (0.3 - 1 таблетка)
Рифампицин (0.6 - 4 капсулы

После завершения лечения врач может предложить противорецидивный курс весной и осенью, по 2 месяца - изониазид и рифампицин.

Категория 2 А - рецидивы туберкулеза (Рецидив - это появление рентгенологической - увеличение изменений на снимке и бактериологической - появление палочек в мокроте - активности процесса, в любое время после завершения курса лечения).
Фаза интенсивной терапии (масса тела от 60 до 90 кг): - 90 доз - доза - все таблетки
Изониазид (0.3 - 1 таблетка)
Рифампицин (0.6 - 4 капсулы)
Пиразинамид (2.0 - 4 таблетки)
Этамбутол (1.2 - 3 таблетки)
Стрептомицин 1.0 внутримышечно - это единственный нужный укол - 60 доз
Пиридоксин (витмаин В6) - 1 таблетка.
Фаза продолжения лечения - 150 доз
Изониазид (0.3 - 1 таблетка)
Рифампицин (0.6 - 4 капсулы)
Этамбутол (1.2 - 3 таблетки)

Перед назначением стрептомицина обязательная консультация ЛОР-врача, он категорически противопоказан, если у вас есть любое снижение слуха или болезнь Меньера (головокружение), а также болезнь почек со снижением их функции.

По-прежнему, жду общих вопросов. Для конкретных вопросов задавайте, пожалуйста, отдельную тему, предварительно посмотрев, как задать вопрос.

И - ЧТО ПОДАРИТЬ ВРАЧУ? А вот, ссылку или распечатку подарите:
http://www.who.int/publications/list/9241546034/ru/index.html

А все вот тут: http://www.who.int/tb/publications/list/ru/index.html

_________________
Анна Сергеевна, врач-фтизиатр
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Показать сообщения:   
Начать новую тему   Ответить на тему    Список форумов Форум медицинских и психологических консультаций -> Туберкулёз -> Диагностика и лечение Часовой пояс: GMT + 2
Страница 1 из 1

 
Перейти:  
Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете голосовать в опросах
Вы не можете вкладывать файлы
Вы можете скачивать файлы


Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group
Русская поддержка phpBB
 

© Караваев В.Н.