ребенк 4,5года, диаскинтест 20мм

[Marink]

Здравствуйте! Прокомментируйте, пожалуйста, результаты обследования ребенка.

Девочка 02.06.2007 г.р., рост 107 см, вес 16,5 кг, рубчик после БЦЖ-М я не вижу. В контакте с туб. больными не была. Папа, мама, бабушки делают флюорографию каждый год – все нормально. Болеет редко - 2-3 раза в год. Часто болела, только когда начала ходить в детский сад. Аппетит с рождения не очень хороший, но уже месяц как он резко улучшился. Ребенок активный, закаленный, лето всегда проводит загородом.

18.12.2007 реакция Манту отрицательная
22.12.2008 реакция Манту отрицательная
19.01.2009 реакция Манту отрицательная
05.02.2009 БЦЖ-М

С 01.09.2009 ребенок начал ходить в детский сад. За период с 01.09.2009 по 06.04.2010 болела ОРВИ 6 раз. В конце марта 2010 заболела очередным ОРВИ с температурой до 39,4. Диагноз о.ринофарингобронхит ср.т. Сделали рентген грудной клетки (снимка нет на руках): легочные поля умеренно вздуты. Инфильтративные изменения не определены. Корни малострукт., расширены. Усилен, тяжист легочный рисунок в н/мед. зонах > слева. Диафрагма очерчена. Сердце не изменено. Начали колоть Цефазолин. Это единственный раз, когда при лечении ОРВИ использовали антибиотики. Обычно выздоравливает сама за 7-10 дней с минимумом лекарств (промывание носа физрасвором, Тантум верде, ингаляции, Геделикс). После этого болеть стала редко.

14.12.2010 реакция Манту 17мм (спустя 3 недели после болезни)
10.11.2011 реакция Манту 17мм (спустя 1 неделю после болезни, в д/с не предупредили о дате постановки реакции),
09.12.2011 диаскин-тест 20 мм. Анализы крови, мочи хорошие. При осмотре ребенка фтизиатр клинических признаков туберкулеза не обнаружил.
12.12.2011. Рентген грудной клетки: Несимметричная укладка. Структурность корней снижена. Усилен легочный рисунок в прикорневой зоне и в медиальных отделах. Синусы свободны. Сердце и диафрагма не изменены. http://s017.radikal.ru/i424/1112/d5/63945fb99cf5.jpg http://s017.radikal.ru/i420/1112/ce/1d1747396f26.jpg


1. Что можно сказать по результатам рентгена?
2. Нужны ли еще какие-нибудь обследования?
3. И самый главный вопрос: есть ли у дочери туберкулез?

[Annabella]

Здравствуйте.
По результатам рентгена - по крайней мере по этой фотографии, она не слишком хороша, можно сказать, что грубой патологии у ребенка нет.
Дополнительные обследования не нужны, объем достаточный.
Туберкулеза, по крайней мере, на сегодня нет, но показана профилактика - так как диаскинтест доказал заражение.
Четких и внятных фкедеральных рекомендаций нет, пока изиниазид на 3 месяца. В НИИ фтизиатрии в Петербурге рекомендуют два лекарства, изониазид и пиразинамид.

[Marink]

Здравствуйте, спасибо большое за ответ!
Прочитала, что по результатам исследований при положительном диаскинтесте и гипер. реакции Манту в 90% случаев выявляли туберкулезный конткт ребенка в семье. Также прочитала по Вашей ссылке "Туберкулез выявление, лечение и мониторинг по К.Томену", в которой сказано, что флюорографии недостаточно при диагностике туберкулеза и нужны результаты бактериологического исследования мокроты. В связи с этим возник вопрос:
Нужно ли окружению ребенка, помимо флюорографии, делать эти исследования? Если да, то куда обращаться?

[Annabella]

Эта книга предназначена для врачей, а не для мам.
Вашему ребенку делали не флюорографию, а рентгенографию. Флюорографию детям не делают.
Если бы такое исследование было нужно, я бы о нем упомянула.
Не стоит читать специальную литературу без соответствующего образования - запутаетесь.
То же самое касается и 90% - Вы выхватили одну фразу - а речь, очевидно идет, о группе, включенной в какое-то исследование, а не о всех детях, у которых выявляются такие показатели.

[Marink]

Добрый день!
Я, наверное, плохо сформулировала вопрос. Речь идет о взрослых. Нужно ли папе, маме, бабушкам при хорошей флюорографии у них, и отсутствии клиничеких признаков туберкулеза, делать ИМ более углубленное обследование.

[Annabella]

Здравствуйте!
Нет, конечно.
В книге идет речь, что не все рентгенологические изменения, подозрительные на туберкулез, им являются, поэтому необходимо делать анализ мокроты для подтверждения.

[Marink]

Здравствуйте, Анна Сергеевна!
Были сегодня у фтизиатра. Назначили изонизадид на 3 месяца, витамин В6, витамины Пиковит. Завтра начнем принимать.
Также врач сказал, что для исключения туберкулеза внутригрудных лимфоузлов хорошо было бы сделать томограмму средостения, но в ПТД это будет возможно только после праздников. У меня вопрос, какой вариант выбрать:
1. Подождать и сделать томограмму после празников в ПТД
2. Сделать сейчас платно в другом месте
3. Вообще не делать (Вы писали, что дополнительных обследований больше не нужно).

[Annabella]

Здравствуйте. Такая томограмма входит в диагностический минимум по приказу, но на самом деле, именно от нее пользы не очень много. Но делать ее можно и после праздников - тут совсем немножко уже осталось.
В принципе, можно и без нее обойтись.